贺州市三县两区

2018-2019年

（一）为贫困地贫患儿提供救助，减轻患儿家庭医疗负担，促进患儿及时规范诊治。 

（二）项目计划每年为广西符合条件的患儿提供救助。

申请救助的患儿需同时满足下列条件： 

1.临床确诊患有下列类型的地中海贫血患儿： ①轻型α地中海贫血（输血依赖性）。 ②中间型α地中海贫血（血红蛋白H病）。 ③中间型β地中海贫血。 ④重型β地中海贫血。

2.年龄14周岁以下（含）。 

3.家庭经济困难，能够提供低保证、低收入证、建档立卡贫困户证明或村（居）委会等开具的家庭经济困难证明(附1）。

4.医疗费用自付部分超过3000元（含）。

患儿在医疗机构产生的药费、床位费、检查费、检验费、治疗费、手术费、输血费、护理费、材料费、输氧费等。

对患儿在2018年和2019年发生的年度诊疗费用，经医疗保险报销之后的自付部分，给予3000元-10000元补助。

每位患儿具体补助标准如下：

 1.自付部分超过3000元（含）、小于4000元的，补助额度为3000元。 

2.自付部分超过4000元（含）的，按自付费用的75%予以补助，最高补助额度为10000元（含）。 

项目对同一患儿每年度补助一次，同一地贫患儿在试点期间的不同年度可以重复申请。

贺州市妇幼保健院

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1.提出申请。

患儿法定监护人提出医疗费用补助申请，填写《地中海贫血救助项目申请表》（附2），交至贺州市妇幼保健院，并按《申请表》要求提供下列相关材料。 ①身份证明材料。证明患儿与其法定监护人关系的户口簿和身份证复印件，或者其他证明监护关系的材料原件。 ②疾病和治疗证明材料。须提供地中海贫血疾病诊断报告单和病情诊断证明（原件或复印件）。 ③家庭经济困难证明。低保证、低收入证、建档立卡贫困户证明材料复印件，或村（居）委会等出具的家庭经济困难证明材料原件。

 2.初审及信息录入。

贺州市妇幼保健院接收申请材料，其中的证明材料复印件须当场与原件核对无误并加盖本单位公章。贺州市妇幼保健院对申请材料进行初审，将通过初审的材料及时报送自治区妇幼保健院。初审未通过的，贺州市妇幼保健院通知患儿法定监护人，法定监护人可补充材料再次申请。初审需在10个工作日内完成。 贺州市妇幼保健院要及时将通过初审的申请材料录入“出生缺陷救助项目管理信息系统”（http://jzzl.csqx.org.cn），提交自治区妇幼保健院。

3.自治区级复审。

自治区项目管理机构组织专家对贺州市妇幼保健院报送的患儿申请材料进行复审。复审未通过的，及时告知贺州市妇幼保健院反馈患儿法定监护人。

 4.基金会复核及公示。

基金会对自治区报送的患儿申请材料进行复核，定期将通过复核的患儿名单在官方网站公示。

 5.发放受助对象回执单。

经基金会公示无异议的患儿名单，贺州市妇幼保健院向患者监护人发放并指导填写《地中海贫血救助项目受助对象回执单》（附3）。 监护人向贺州市妇幼保健院提交回执单、合规的医疗收费票据原件、患儿或其监护人的银行卡或存折信息。具体要求详见回执单相关规定。 贺州市妇幼保健院将患儿监护人提交的回执单及相关材料报送自治区妇幼保健院，经由自治区妇幼保健院审核后报送基金会。

 6.拨付救助款项。

基金会对患儿所有资料及医疗收费票据进行审核确认无误后，核定医疗费用补助金额，向受助患儿或其监护人银行账户拨付相应救助金，并向自治区项目管理机构反馈受助患儿名单及金额。

 7.回访。

贺州市妇幼保健院在基金会拨出救助金10个工作日内，对受助患儿监护人进行回访，填写《地中海贫血救助项目受助对象回访情况登记表》，了解救助金到位、患儿治疗、满意度、意见反馈等情况，并将回访信息录入项目管理信息系统，望各位患儿监护人配合回访工作。